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４３年前から体外受精が始まったとのことですが、少子化が続く中で、卵子や精子の凍結保存や不妊治療は今後、どのように進んでいくのでしょうか？区民の方にもお伝えできることがありましたら、教えてください。　

無精子症の方でも精巣から精子になる前の精子細胞を採取して顕微授精を行うMicro-TESEやがんなどで卵巣を摘出せざるを得ない方の卵巣凍結など不妊治療の技術は進歩しています。いままで妊娠できなかった方が妊娠できるようになることや、妊娠をあきらめる理由が減る事は素晴らしい事です。出生率を上げる上でも、妊娠したい時に妊娠できるようになることはある種の理想であると言えます。しかし近年、晩婚化がすすみ高齢妊娠が増加しています。それぞれの方の大事な人生ですので、個々人の高齢妊娠や晩婚化はもちろん悪い事ではありませんが、高齢妊娠は妊娠がしにくいのみならず、妊娠した後も妊娠高血圧症候群などのリスクが高く、産婦人科医としてはお早目の妊娠をお勧めしたいです。日本の性教育は避妊に関することが多く、不妊についてはあまり多く語られてきませんでした。しっかりとした情報を持ったうえで、皆さんが御自分の人生を考えていけるお手伝いができれば、我々も嬉しいです

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妊婦、新生児と同居の場合、家庭内でのマスク着用は必要でしょうか。また、感染を防ぐために具体的にどうすればよいでしょうか。

通勤などで外から帰った場合は、うがい、手洗い、着替えが有効だと思います。マスクは実際は難しいでしょう。食事中はつけられませんし。

コロナ陽性の妊婦が出産した場合には、退院まで家族は面会できないのでしょうか？オンラインで面会するのでしょうか？

はい。妊婦さん本人も、ご家族もオンラインになります。

妊娠１６週で、コロナワクチンの接種を受けるべきかを悩んでいます。講座では医療関係者や基礎疾患者は接種推奨ということでしたが、それ以外の一般妊婦については、産婦人科学会の発表を見ても、接種は必ずしも推奨されていないように感じています。

将来的な子供へのリスクを考えると判断がつきません。病院としての見解があれば、是非お伺いしたいです。

１６週であれば接種をおすすめします。

承認された薬があると聞きましたが、誰が対象なのでしょうか。知り合いが陽性で入院しましたが薬が使用されなかったようです。

レムデシベルはＥＣＭＯや人工呼吸などを必要とする重症者が適応となっています。

なぜ母乳の中にはコロナウイルスが存在しないのでしょうか。

厳密には存在しないことが証明されているわけではなく、明らかな母乳による感染例が報告されていないので、母乳哺育のメリットが上まわると考えられています。

授乳中に予防接種を打ってもいいのか？

大丈夫です。

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個人的に血糖値を測定する方法はないですか？

血糖自己測定器本体と測定に必要な消耗品を購入いただければ、ご自宅でも血糖値を測定できます。ネットで購入できるものとできないものがありますので、まずは取り扱っている薬局にご相談ください。

境界型の生活プラン、特に運動＋食事のケアを詳しく説明して頂きたく思います。

境界型の時から動脈硬化は始まっていると考えられています。動脈硬化は心筋梗塞や脳梗塞などの発症の原因となります。肥満の予防、運動、禁煙、血圧や脂質を正常値に保つこと、が大切です。多くの方にお勧めするケアとしては、腹八分を心がける、野菜を積極的に摂取する、塩分を摂りすぎない、散歩などの運動をできる範囲から行う、肥満の人は減量をする、健診を定期的に受け自分のデータ（特に血圧、脂質）を確認し正常化するなど、が挙げられます。

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麻酔を受ける前と手術終了後、家族もしくは介護する側として、何か先に準備したほうがよいものがございましたら、ご教示をいただけませんでしょうか。あるいは、逆にそうしないでほしいことがあれば、ぜひ先生たちのご意見を聞かせていただきたいです。

高血圧がおありの方は、薬をご自身の判断で中止してしまうことがない様お願いします。

また、smokerの方は、全身麻酔における気管挿管しての呼吸管理を行う上で、非常に気道が過敏な状況になっている事が影響を強く受けて、咳、痰が多くなり、呼吸困難等の症状が出る場合があります。少なくとも1か月前よりタバコはお止めいただけます様お願いいたします。

風邪を引いてしまうこともsmokerの方と同じ様に肺や気管が過敏な状態となり、咳、痰が多くなります。

身体の中に十分な酸素を取り込むことができないと傷の治りも悪くなります。是非体調管理をよろしくお願いいたします。

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界面悪性ブレンナー腫瘍について詳しく教えてください。　

ご質問での「界面悪性」は境界悪性と修正しお答えいたします。

ブレンナー腫瘍とは、異形に乏しい尿路(移行)上皮に類似した腫瘍細胞と豊富な線維腫様間質からなる腫瘍です。子宮体部からの発生はほとんど無く、卵巣腫瘍の中でも希です。そのブレンナー腫瘍の尿路(移行)上皮に異形が見られ増殖するものの間質浸潤を伴わない場合に、境界悪性ブレンナー腫瘍と診断します。

良性ブレンナー腫瘍との連続性がほとんどの場合でみられます。好発年齢は60歳前後で、良性ブレンナー腫瘍よりも年齢層はやや高い傾向があります。径10～30㎝の嚢胞内に乳頭状充実部の突出がみられます。治療は境界悪性卵巣腫瘍に準じて、閉経後の年齢の方には、両側付属器(卵巣卵管)切除後、単純子宮摘出後、大網生検および、必要に応じた腹膜サンプリングを行います。摘出検体を病理組織学に検索し、卵巣に限局している場合は、術後化学療法などの追加治療は行なわず、経過観察となります。

参考文献：婦人科がん取り扱い規約　抜粋3版　金原出版20

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前立腺肥大は放置すると癌化するのでしょうか。

前立腺肥大症が癌になることはありません。しかし、前立腺肥大症だと思っていたものの中に前立腺癌が潜んでいることはあります。

前立腺肥大で泌尿器科に通院し服薬していますが、少し良くなった程度の改善しかみられません。先生にお聞きしているのですが、「とりあえず薬を飲み続けてみましょう」と言われているだけです。他の医者にも診てもらった方がよいでしょうか。

前立腺肥大症は症状によりますが、比較的軽度な改善でよくなっていると判断されることが多いです。改善具合に物足りなさを感じるようであれば、他の医師に相談することも良いかと思われます。

術式におけるおおよその標準的費用感を聞けるとよかった。

申し訳ありません。かかる費用については、病院事務に聞いていただけるとよいかと思います。今回説明しました手術は全て保険収載された術式です。

前立腺肥大手術について。HoLEP，TUR-Pの出血量、各手術法で尿失禁の有無と回復までの期間、入院期間、退院から外出等日常生活ができるまでの期間、運動ができるようになるまでの期間をおしえてください。

出血量についてはTUR-Pのほうが多くなります。具体的な出血量については前立腺肥大症の大きさに依存するため、ここでの提示は難しいです。尿失禁の合併症については、一般的にはHoLEPのほうが多いとされています。しかし、一時的なものであることが多く、術後の経過とともに治ります。入院期間については、施設によりますが、いずれの術式も1週間程度です。順天堂練馬病院では、レーザー蒸散術(CVP)を行っていますが、平均入院期間は7日間です。退院後の外出や運動に特に制限はありませんが、退院後1週間程度は、自転車の乗車（サドルが手術した部位を外から圧迫するため）や下腹部に力を入れるような行動は再出血の危険性が高まりますので、できるだけ控えていただくように説明しています。

ホルモン療法をしているのですが、一生しないとだめですか。

前立腺癌の程度や治療の奏効具合によりますが、外の治療(手術や放射線照射)を行わずにホルモン療法のみで治療している際には継続することが基本です。以前は間欠的なホルモン療法(一度中止するような治療方法)の有効性が報告されたことはありますが、現在は否定的な報告が多いです。もし、ホルモン治療を一度中止したい場合には、主治医と相談することをお勧めします。

尿失禁の回復については、医師の手術の(ロボット操作)経験値(数)は重要でしょうか。

手術の経験値と手術成績についてはもちろん相関しますが、尿失禁の回復時期については、それ以外の事が影響します。尿失禁回復に影響を与えるものとして、年齢・BMI・既往歴・手術方法(勃起神経の温存の是非など)・前立腺体積・前立腺内の癌の位置・膜性部尿道長(体の内部での尿道の長さ：MRIなどで専門的に計測します)などが報告されています。順天堂練馬病院では、ロボット支援下前立腺全摘を500例以上経験した医師が、手術及び若手医師の手術指導を行っていますので、経験値の不足はありません。

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肝胆膵がんの治療について知りたかった。将来に対する予防。

健康診断からの次のステップとして。

次回の参考にさせていただきます。

高齢でどの程度手術できるか。大腸・すい臓・肝臓の割合。

同じ年齢の方でも、皆さんの全身状態は様々です。80代でも病気なく元気な方もいれば、６０代でも、大病されて治療中の方など。ですので臓器別やパターンで分けることは難しく、お一人お一人、個々に評価させていただくのが一般的です。

膵のう胞4㎜幾つかＭＲＩで見られます。癌化し易いと聞きますが、

肝・胆・膵いずれも癌化させない、育てないための生活改善、気をつけることがあれば教えてください。

まずは太らないことです。

飲酒について少量(ビールをコップ一杯)でも毎日ではなく休肝日を

作った方が良いのでしょうか。

コップ１杯であれば、問題ないと思います。

膵のう胞、膵臓の中にできる方が外辺にできるより癌化の確率は

高いとＨＰにありましたがどうでしょう。

膵のう胞であれば場所による違いはありません。

胆嚢摘出したのですが、胆管癌とかは、かからないですよね。

胆嚢摘出が胆管癌の可能性を高めることはありません。