診断書・証明書のお申込み
診断書・証明書のお申込み
文書受付
患者さんの申請に基づく他院への紹介状（診療情報提供書）・当院書式の診断書・年金診断書・生命保険診断書・身体障害者診断書・各種所定用紙 等をご希望の方は文書受付にてお申し込みください。| 設置場所 | 1号館2階 外来会計カウンター内 | |
| 受付時間 | 平日 |
9：00～17：00 |
| 土曜日 （第2土曜日除く） |
9：00～12：30 | |
郵送でのお申し込みについて
- 原則、郵送でのお申し込みは受け付けておりませんが、来院が難しい場合は、お問い合わせください。
- 保険会社等の代理人による郵送でのお申し込みは、受け付けておりませんのでご了承ください。
申し込み時に必要なもの
1.ご本人が申し込まれる場合①診察券
②文書料・郵送料
2.ご家族等が申し込まれる場合
①患者さんの診察券（健康保険証）
②申し込まれる方の身分証明書
③文書料・郵送料
3.保険会社等の代理人が申し込まれる場合
①ご本人から申込者への委任状又は同意書
②申し込まれる方の身分証明書
③文書料・返信用封筒または郵送料※所定の書式をお持ちください。
申し込み方法
１ 文書受付内に設置してある番号札をお取りいただき、番号が呼ばれるまでお近くの場所でお待ちください。※受取りの場合も番号札を取ってお待ちください。２ 文書申込書に必要事項をご記入いただき、文書の確認後、申込用紙の控えをお渡しいたします。控えは、文書を受け取る際に必要となりますので大切に保管してください。
３ 文書料金は自宅郵送希望の場合は先払い、窓口受取希望の場合は受取時の支払いとなります。
お申し込み時の注意事項
１．下記の文書は、作成前に診察や測定・検査が必要になる場合があります。詳しくは、診察時担当医にご相談ください。
・身体障害者診断書・意見書
・臨床調査個人票
・国民年金・厚生年金保険診断書（新規・更新）
・公害健康被害認定患者主治医診断報告書
・自動車損害賠償責任保険後遺症診断書
・施設入所のための健康診断書
・補装具診断書意見書 など
２．傷病手当金請求書・労災休業補償請求書を申し込まれる方は、事前に、証明期間をご確認ください。
３．入院中に転科された（診療科が変わった）場合は、入院された科ごとに作成しますので、診療科ごとに文書のご用意をお願いいたします。４．連絡先は、日中に連絡がとれる電話番号をご記入ください。
お申し込みからお渡しまでの流れ
１．文書料金のお支払い状況を確認後、書類作成業務に入ります。おおむね3～4週間程度のお時間をいただいておりますが、文書の内容や担当 医によって作成に要する期間が異なりますので、ご了承ください。２．文書の受付からお渡しまで
各種文書料金と郵送料
文書料金は以下の一覧表をご参照ください。文書料金・郵送料金 改定のお知らせ
2024年10月1日受付分より、以下の文書料金・郵送料金を改定いたします。
皆さまのご理解とご協力をお願いいたします。
改定前 | 改定後 | |
| 診断書・証明書（保険会社等） | 6,600円（税込） | 8,800円（税込） |
| 自賠責関連診断書（一般・後遺障害用） | 6,600円（税込） | 8,800円（税込） |
| 自賠責明細書 | 6,600円（税込） | 8,800円（税込） |
| 身体障害者手帳用診断書 | 3,300円（税込） | 6,600円（税込） |
| 郵送代(レターパックライト)※郵便局改定 | 370円 | 430円 |
| 普通 | 簡易書留 | 速達 | レターパック | |
| 書類 | 110円 | 460円 | 410円 | 430円 |
| CD-R | 270円 | 620円 | 570円 | 430円 |
お問い合わせ先
文書受付
電話番号 |
03-5923-3111 音声ガイダンス⑤ → ① | |
受付時間 |
平日 |
9：00～17：00 |
土曜日 （第2土曜日除く） |
9：00～12：30 | |