心臓血管外科
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受付時間
９:00 ～ 12:00
13:00 ～ 16:00
13:00 ～ 16:00
心臓血管外科について
痛みも傷も最小限の心臓病手術 負担の少ない医療提供で社会復帰を目指します
『心臓・大動脈の治療』は、最近10年の進歩は著しく、大変危険な手術からどれだけ小さい傷で早く社会復帰できるかという手術に変わりました。でも、本当に手術が必要な状況なのか、それはそれぞれの病気の種類、重症度、患者さんご自身の状態によって変わってきます。
『なぜ治療・手術が必要なのか』、これを理解することが一番大切なことです。また、医師の考え方によっても治療の時期や選択肢が変わってきます。そのためにもセカンドオピニオンという他の医師に治療方針の意見を聞く制度があります。早く社会復帰できるように色々なご提案をさせて頂きます。
『手術とカテーテル治療は別物？』
心臓大動脈手術の一部がカテーテル治療で行えるようになり、循環器内科と一緒に順天堂ハートチームとして治療を行っています。疾患ごとに、最適な時期に今後の人生で二度と治療が必要のない方法をスタッフと患者さんと御家族と一緒に考えます。
『不安。できれば手術は避けたい』あるいは『まあ自分は大丈夫だろう』というお考えで、待ちすぎて突然急変し不幸な結果に直面したり、救急搬送され知らない場所で予想もしない手術を受け望まない手術結果になることは避けるようにしましょう。
初めて受診される方もお気軽に、あるいは予約がなくても受診してください。なるべく、その日のうちに必要な検査を行い、ライフスタイルの改善や経過観察方法、必要な治療をご提案させて頂きます。メール相談も受け付けています。
『なぜ治療・手術が必要なのか』、これを理解することが一番大切なことです。また、医師の考え方によっても治療の時期や選択肢が変わってきます。そのためにもセカンドオピニオンという他の医師に治療方針の意見を聞く制度があります。早く社会復帰できるように色々なご提案をさせて頂きます。
『手術とカテーテル治療は別物？』
心臓大動脈手術の一部がカテーテル治療で行えるようになり、循環器内科と一緒に順天堂ハートチームとして治療を行っています。疾患ごとに、最適な時期に今後の人生で二度と治療が必要のない方法をスタッフと患者さんと御家族と一緒に考えます。
『不安。できれば手術は避けたい』あるいは『まあ自分は大丈夫だろう』というお考えで、待ちすぎて突然急変し不幸な結果に直面したり、救急搬送され知らない場所で予想もしない手術を受け望まない手術結果になることは避けるようにしましょう。
初めて受診される方もお気軽に、あるいは予約がなくても受診してください。なるべく、その日のうちに必要な検査を行い、ライフスタイルの改善や経過観察方法、必要な治療をご提案させて頂きます。メール相談も受け付けています。
診療科長 山本 平診療上の特色
早めの受診！ まずは気楽に相談！！
①動悸や息切れを感じるようになった。
②動くことが億劫。仕事の範囲が狭くなった。
同じ仕事をこなせない。
③休憩が増えた。足がだるい。足がむくんだような気がする。
④階段や坂道を避けるようになった。一緒に旅行に行けない。
⑤めまい。意識がなくなるような気がする。
⑥食欲が落ちた。好きな食べ物が変わった。食べても痩せてきた。
心臓・循環器に関わる疾患が隠れているかもしれません。
早めに相談してください！
受診する時間がなければ まずはメールで相談してください！
②動くことが億劫。仕事の範囲が狭くなった。
同じ仕事をこなせない。
③休憩が増えた。足がだるい。足がむくんだような気がする。
④階段や坂道を避けるようになった。一緒に旅行に行けない。
⑤めまい。意識がなくなるような気がする。
⑥食欲が落ちた。好きな食べ物が変わった。食べても痩せてきた。
心臓・循環器に関わる疾患が隠れているかもしれません。
早めに相談してください！
受診する時間がなければ まずはメールで相談してください！
- 簡単な問診や聴診でわかることがあります
- 心電図・レントゲンで心臓の状態を予測
- 心エコー検査で心機能や弁膜症を確認
- CTで大動脈の形態を確認します。
診療方法
- 大動脈弁膜症では、リスクを評価しながら最適な治療方法（人工弁置換手術、縫合のない人工弁置換手術、カテーテルによる人工弁置換手術:TAVI）を選択しています。
- 僧帽弁疾患は、順天堂医院（本郷）と連携しながら胸骨を切らない小切開手術や内視鏡手術・ロボット手術を施行しています。全例できるわけではありませんが、術前の画像診断で治療方法をご提案ご説明させていただきます。
- 冠動脈疾患（心筋梗塞、狭心症）に対しては、予定手術では人工心肺を使用しない拍動下冠動脈バイパス術を施行しています。また、同時に心原性脳梗塞予防のために左心耳切除も同時に行っています。順天堂は、心臓機能の改善だけではなく、ストロークフリー（脳梗塞ゼロ）を目指しています。
- 心房性不整脈は、循環器内科医とともに積極的にアブレーション治療に取り組んでいます。また、心原生脳梗塞予防に左心耳マネージメントを行っています。
- 大動脈疾患は、積極的にカテーテル治療（血管内ステントグラフト挿入術）を積極的に行い、痛みの少ない治療を心がけています。
主な対象疾患
・弁膜症・虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）
・大血管 ステントグラフト内挿術
・末梢血管・静脈疾患
・先天性心疾患
弁膜症
大動脈弁狭窄症
生まれつき弁が2枚しかない先天性二尖弁、加齢・動脈硬化による加齢性大動脈弁狭窄症、リウマチ熱によるリウマチ性大動脈弁狭窄症があります。進行した大動脈弁狭窄症では、大動脈弁尖の石灰化による開放制限のみならず大動脈弁輪部の石灰化が進み左心室からの血液の流出が制限されるようになります。
大動脈弁狭窄症症状がなくても心機能（左室収縮率50％以下）が落ちてきたら早めの手術が必要です
三尖弁
二尖弁
新しい人工生体弁(Sutureless)による大動脈弁手術 
大動脈弁手術 入院中の生活 81歳男性大動脈弁狭窄症に対する径カテーテル的大動脈弁置換術 TAVR（TAVI）
特に高齢者や外科手術リスクの高い大動脈弁狭窄症には、循環器内科とともにTAVIを行っています。
アプローチ方法の増加や、TAVI適応拡大により、AS治療の選択肢が広がっています。
アプローチ方法の増加や、TAVI適応拡大により、AS治療の選択肢が広がっています。大動脈弁膜症 大動脈弁閉鎖不全（逆流）症
大動脈弁逆流を軽く見ないで上行大動脈やValsalva洞の拡張4.5cm、左室駆出率50％以下は手術検討です
大動脈弁閉鎖不全症
大動脈弁そのものの変性や大動脈弁を支えている大動脈基部が変形拡大し解剖学的構造が破綻することで、弁がきちんと閉じず、大動脈から心臓へ血液が逆流するようになります。そして、逆流した血液が過剰な容量となり心臓に容量負荷がかかります。心臓が徐々に拡大し、高血圧や肺への負担が進行してくると息苦しさや動機などの症状が現れます。大事なポイント
適切な手術時期
症状がなくても左室心機能は低下していきます
高血圧の管理が重要です
胸部大動脈の拡張が毎年進行します
進行を止める内科治療のエビデンスがありません
適切な手術時期
症状がなくても左室心機能は低下していきます
高血圧の管理が重要です
胸部大動脈の拡張が毎年進行します
進行を止める内科治療のエビデンスがありません
僧帽弁閉鎖不全症
多くは弁自体が変性して、弁（僧帽弁は前尖と後尖の2枚から成り立っています）の合わさりが悪くなり、左心室から左心房への逆流を生じます。息切れがでたり、不整脈を生じると動悸がします。
僧帽弁閉鎖不全
低侵襲手術 MICS: minimally invasive cardiac surgery
•早期リハビリ、早期社会復帰が可能
•患者さんのQOL（生活の質）の向上に寄与します
•より小さく（美容的に）
•より簡単に（痛みも少なく 快適な入院生活）
•より速く （短い手術時間 早期退院 日常への復帰）
↓
•早期リハビリ、早期社会復帰が可能
•患者さんのQOL（生活の質）の向上に寄与します
•より小さく（美容的に）
•より簡単に（痛みも少なく 快適な入院生活）
•より速く （短い手術時間 早期退院 日常への復帰）
↓
大事なポイント
適切な手術時期
病状を重症化させないうちに
治療に関して多くの選択肢があるうちに
適切な手術時期
病状を重症化させないうちに
治療に関して多くの選択肢があるうちに
お問い合わせ｜順天堂医院 心臓血管外科 (juntendo-cvs.com)／
一般社団法人ハートアライアンス – チームで心臓血管外科の医療現場を変える (heart-alliance.jp)
小切開による弁膜症治療（順天堂チームの取り組み）
虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）
虚血性心疾患
冠インターベーション（PCI）
冠動脈バイパス術（CABG）
内科・外科チームが話し合って一番良い遠隔期成績が得られる治療方法を選択します
不整脈に対する治療：心房細動 左心耳マネージメント
心原性脳梗塞を予防し、脳梗塞のない社会を目指しています。
左心耳切除術は脳梗塞を予防する手術手技です。左心耳とは、左心房に付いた袋状の部分です。
不整脈（心房細動）を起こした場合に、心臓内に血栓を生じますが、その90％が「左心耳」に形成されると言われています。左心耳は心臓の機能に大きく影響しないことが分かっており、当院では、手術時に同時に左心耳切除術を行っています。
利点
所要時間はわずか5分です。
抗凝固剤を飲まなくて良い、もしくは血液サラサラの程度を抑える事が可能です。
心原性脳梗塞の長期予防効果では、ワーファリンや新しい抗凝固薬より、左心耳切除の費用対効果が優れていると報告されています。
大血管 ステントグラフト内挿術
ステントグラフト内挿術（腹部、胸部）
血管にカテーテル（細い管）を挿入してステントグラフトと言われる人工血管を内側から挿入する治療です。ステントグラフトによる治療は、切開部を小さくすることができ、身体にかかる負担が少ないのが特徴です。大動脈瘤は切除しないので残りますが、瘤は血流が遮断されるので、次第に小さくなる傾向にあります。
また、瘤が縮小しなくても、破裂の危険性がなくなります。
ステントグラフトの利点と欠点
利点
- 体への負担が少ない
- 傷が小さくてすむ
- 翌日より食事、歩行が可能
- 術後4〜5日間での退院が可能
- 瘤の場所、形によっては、すべての人に施行できるわけではない
- 術後に長期の定期的な経過観察（外来通院）が必要
- 手術後に追加処置が必要な場合がある
腹部大動脈ステントグラフト治療
この様な複数の動脈瘤が合併した症例の場合、以前は内腸骨動脈（お尻に向かう動脈）を犠牲にして、術後お尻や、太ももの裏のだるさ、痛みが出ることがありましたが、新しい（デバイス）ステントグラフトを用いてお尻への血流を維持したままステントグラフトが可能となりました
胸部大動脈ステントグラフト治療
高齢であったり、全身状態が悪いためステントグラフトで治療したいと思っても、場所によっては頭に流れる血管を塞いでしまうため、不可能と思われる場合でも、自分に合わせてオーダーメードした開窓型（必要な部分に穴を開けた）ステントグラフトを使用し治療できる場合もあります。
胸部腹部大動脈ステントグラフト治療
新たなアプローチ：
皮膚切開しないステントグラフト治療を行っております（実施困難な方もいらっしゃいます）
術後の痛み、傷の感染リスクを減らすことが期待できます。
末梢血管・静脈疾患
下肢静脈瘤
足に『血管がボコボコしている』 『むくむ』 『だるい』 『よく足がつる』『かゆみがある』・・・などの症状はありませんか？
これらの症状は『下肢静脈瘤』が原因かもしれません。
これらの症状は『下肢静脈瘤』が原因かもしれません。
下肢静脈瘤は、50歳以上で約６割
静脈瘤になりやすい人とは・・・
下肢静脈瘤の治療
静脈瘤の状態にあわせた治療法を選択いたします。
当院ではラジオ波を用いた血管内焼灼術を行っています
下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術とは、逆流のある静脈内にカテーテルを入れて、血管内の壁を熱で焼き、閉塞させる手術です。出血などのリスクが少なく、メリットの多い新しい治療法です。
局部麻酔で治療は可能ですので、手術直後から歩くことができ、当日から日常生活に復帰できます。
下肢静脈瘤に対するグルー（接着剤）治療を開始します！
| グルー（接着剤）治療 |
先天性心疾患
先天性心疾患の子どもは100人につき1人と、その頻度は高いです。しかし医療技術の進歩で、近年は先天性心疾患児のほとんどが成人を迎えています。
「心房中隔欠損症」では新たな治療が行われています。
☆現在外科的治療のほかに、カテーテル治療（アンプラッツアー：Amplater閉鎖）を行う事が可能となっております。順番はまず小児科の循環器専門医で、カテーテル治療が可能か判断してもらいます。
カテーテル治療ができない形は外科的治療が選択されます。
カテーテル治療、外科的治療それぞれに利点と欠点があり、小児科医・外科医双方から意見を聞く事が望ましいと考えます。
順天堂医院心臓血管外科HPより
☆現在外科的治療のほかに、カテーテル治療（アンプラッツアー：Amplater閉鎖）を行う事が可能となっております。順番はまず小児科の循環器専門医で、カテーテル治療が可能か判断してもらいます。
カテーテル治療ができない形は外科的治療が選択されます。
カテーテル治療、外科的治療それぞれに利点と欠点があり、小児科医・外科医双方から意見を聞く事が望ましいと考えます。
小切開手術
順天堂医院心臓血管外科HPより
診療体制
ハイブリット室を備えた心臓血管外科手術室、専用の冠動脈および末梢血管病変のカテーテル検査・治療、ペースメーカ植え込みを行うアンギオ室、術後管理を行うCCUが同じフロアにあります。スタッフは同じフロアで検査結果に対する討論や治療方針について循環器内科・心臓血管外科外科医が一緒に討論し、よりよい治療方針を提供させていただきます。また3次救急が始まり、救急集中治療科との先生方とも協力し対応しています。特殊な治療として、大動脈弁置換手術に関しては
2026年に経皮的大動脈弁置換術（TAVR）が始まります。李医師は、TAVRの指導医で新規医療の普及に努めます。
大動脈瘤ステント治療では、土肥医師が多くのステントの指導医・アドバイザーになり普及に努めています。
患者さんの健康を維持するために多くの部門が協力しています。
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専門・特殊外来のご案内
スタッフの紹介
| 医師名 | 職位・役職 | 専門分野 | 所属学会 | |
| 山本 平 順天堂大学1990年卒 |
診療科長 先任准教授 |
心臓血管外科全般 虚血性心疾患 心臓弁膜症 低侵襲外科治療 |
日本外科学会外科専門医・指導医 三学会構成心臓血管外科専門医認定機構心臓血管外科専門医・修練指導医 日本胸部外科学会評議員 大動脈弁置換術（Intuity Elite AVR system 指導医） 難病指定医 |
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| 土肥 静之 順天堂大学1997年卒 |
准教授 | 大動脈瘤治療 大動脈血管内治療 心臓血管外科全般 |
日本外科学会外科専門医・指導医 三学会構成心臓血管外科専門医認定機構心臓血管外科専門医・修練指導医 大動脈血管内治療 胸部・腹部指導医 TAVR実施医 |
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| 嶋田 晶江 順天堂大学2003年卒 |
特任准教授 | 心臓血管外科全般 心臓弁膜症 下肢静脈瘤 低侵襲外科治療 |
日本外科学会外科専門医 三学会構成心臓血管外科専門医認定機構心臓血管外科専門医 修練指導医 下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術 指導医 大動脈弁置換術（Intuity Elite AVR system 実施医） |
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| 李 智榮 久留米大学2013年卒 順天堂大学院2019年修了 |
助教 | 心臓血管外科全般
心臓弁膜症 低侵襲外科治療 |
日本外科学会外科専門医 三学会構成心臓血管外科専門医認定機構心臓血管外科専門医 大動脈血管内治療 胸部・腹部実施医 TAVI指導医 |
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| 宮下 桃 弘前大学2022年卒 | 専攻生 | 心臓血管外科全般
心臓弁膜症 下肢静脈瘤 低侵襲外科治療 | 日本外科学会外科
三学会構成心臓血管外科専門医認定機構心臓血管外科 日本胸部外科学会 |  |
外来診察日割表
当院は、東京都より地域医療支援病院に承認された病院となっています。初診で紹介状をお持ちの方は事前に予約センターで予約をおとりください。紹介状のない方も初診をお受けできますが、予約の方が優先となりますので、来院日当日に診療が出来ない場合がございます。予めご了承ください。（予約センターはこちら）
なお、予約のない方で、受診歴のある診療科での最終診療受付日から半年を過ぎた場合は、初診と同じ取扱いとなります。
初診受付は、火・水の午後15時までと、木・金・土の午前11時までです。
緊急手術のためお受けできない場合がございます。ご了承ください。
【3号館1階】
赤字：女性医師
| 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | |
| 午前 | 李 智榮
（心臓血管外科） |
嶋田 晶江 （心臓血管外科） |
大動脈瘤外来 土肥静之 （心臓血管外科） |
山本 平
（心臓血管外科） |
山本 平 （心臓血管外科） | |
| 嶋田 晶江
（心臓血管外科） | 李 智榮
（心臓血管外科） | 心臓・大動脈一般 宮下 桃 （心臓血管外科） | ||||
| 午後 | 大動脈瘤外来
土肥静之 （心臓血管外科 ） | 山本 平
（心臓血管外科） | 心雑音外来 嶋田晶江 （心臓血管外科） | |||
| 宮下 桃 （心臓血管外科） |